Polaroid

berikut formulir pendaftaran kami. silahkan anda isi dengan data yang lengkap dan benar. kami tidak akan menggunakan data pribadi anda selain hanya untuk registrasi di maximum pulsa

nama anda :
alamat anda :
kota :
propinsi :
nama counter :

dengan mengklik ikon disamping saya setuju dan akan mematuhi semua peraturan yang berlaku di maximum pulsa

SUBMIT

________________________________________________________________

©COPYRIGHT
www.maximumpulsa.xtgem.com
2009
________________________________________________________________